“未来开展第四针疫苗接种工作势在必行。”国家传染病医学中心主任张文宏教授在一次公共卫生论坛上的发言，再次将疫苗加强免疫议题推向公众视野的核心，这不是他第一次强调疫苗的持续保护作用，但在奥密克戎变异株亚型不断涌现、全球疫情呈现复杂波动的当下，这一呼吁显得尤为紧迫和关键。

为何需要“第四针”？免疫防线面临时间与变异的双重挑战

张文宏教授指出,疫苗接种后产生的中和抗体水平会随着时间推移自然衰减，大量真实世界研究证实，无论是初始免疫还是加强针，其提供的保护力，尤其是预防感染和轻症的能力，在接种数月后会显著下降，病毒并未停止演变的脚步，奥密克戎变异株及其亚分支（如BA.4、BA.5、XBB系列等）展现出更强的免疫逃逸能力，意味着先前感染或接种疫苗所建立的免疫屏障，在面对新变异株时效果会打折扣。

“我们建立的免疫屏障，就像一道堤坝。”张文宏形象地比喻，“时间流逝会令堤坝自然风化，而病毒变异则像不断上涨、变换形态的洪水，要守住健康，我们必须适时加固和提升这道防线。”第四针（即第二次加强免疫）的核心目的，正是为了“唤醒”并显著提升记忆免疫反应，快速产生高水平抗体，以应对抗体衰减和病毒变异带来的双重风险。

哪些人应优先考虑？风险分层下的科学策略

并非所有人都需要立即接种第四针,基于全球实践和科学研究，一个分层次、分阶段的推进策略是科学的，张文宏团队及国内外专家普遍建议，以下人群应优先考虑：

1. 高风险人群：包括60岁以上老年人，尤其是80岁以上高龄老人；患有较严重基础疾病（如心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、肿瘤、肾功能不全等）的人群；免疫力低下或受损者，这些人群感染后发展为重症甚至死亡的风险最高，是加强免疫保护的首要目标。
2. 关键岗位人员：如医疗卫生机构工作人员、口岸检疫、边防检查、公共交通、物流保供、社区服务等维持社会基本运行的关键岗位人员，保护他们，既是保障其个人健康，也是维护社会正常运转的需要。
3. 已完成基础免疫和第一次加强针（第三针）较长时间者：随着时间间隔延长，保护力下降，适时进行第二次加强免疫有助于重建高水平防护。

疫苗选择与接种时机：如何优化“第四针”效果？

关于疫苗选择,张文宏强调，序贯加强（异源加强）可能提供更优的保护广度，即如果前期接种的是灭活疫苗，后续加强时可以考虑选择重组蛋白疫苗、腺病毒载体疫苗或针对变异株的mRNA疫苗（如已获批），研究表明，不同技术路线疫苗的序贯接种，往往能激发更强、更全面的免疫反应。

接种时机也至关重要,专家建议，与上一次加强针（第三针）间隔至少6个月以上，这是因为需要让免疫系统有足够的“休息”和准备时间，以便在再次受到抗原刺激时产生更强烈、更持久的反应，对于近期感染过新冠病毒的人群，各国指南通常建议在康复后3-6个月再接种下一剂疫苗。

面对现实挑战：提升接种率与公众沟通

尽管有科学共识,但第四针的推广仍面临“疫苗犹豫”和接种疲劳的挑战，部分公众认为奥密克戎毒力减弱、感染后症状不重，或对多次接种的必要性存疑。

对此,张文宏指出，必须加强清晰、透明的公众沟通，要传达的核心信息是：疫苗接种的首要目标是预防重症和死亡，即使面对奥密克戎，完成加强免疫（包括第四针）对降低住院率、重症率和病死率的保护效果仍然非常明确和显著，这不仅是保护个人，特别是保护脆弱群体的关键手段，也是减轻医疗系统压力、保障社会平稳运行的重要公共卫生策略。

展望未来：走向更精准、更灵活的免疫策略

张文宏呼吁,未来的疫苗接种策略应更具前瞻性和灵活性，这可能包括：

• 研发并纳入针对主流变异株的多价疫苗，以提供更精准的保护。
• 建立更科学的免疫监测体系，通过血清学调查等手段，动态评估人群免疫水平，为接种策略的调整提供数据支持。
• 探索更优化的接种程序，例如针对不同人群、不同风险等级制定个性化的接种方案。

张文宏教授对第四针的呼吁,是基于当前疫情形势和科学证据的审慎判断，这并非制造恐慌，而是强调未雨绸缪的科学态度，在人类与新冠病毒的长期博弈中，疫苗依然是我们手中最有效的武器之一，积极响应科学建议，适时完成加强免疫，特别是为高风险人群筑牢免疫屏障，是我们迈向常态化防控、守护生命健康的坚实一步，筑牢免疫长城，需要科学指引，也需要我们每一个人的理性行动。