毛霉菌感染是一种由毛霉目真菌引起的侵袭性真菌病,病情进展迅速，死亡率高，常见于免疫功能低下的人群，如糖尿病患者、器官移植受体、白血病患者等，由于该感染可迅速侵犯血管，导致组织坏死和播散性感染，早期诊断和及时用药至关重要，在抗真菌药物中，两性霉素B被广泛认为是毛霉菌感染的首选药物，本文将围绕其作用机制、临床应用及治疗策略展开讨论。

毛霉菌感染的临床特点与挑战

毛霉菌感染多发生于鼻-脑、肺或皮肤等部位，临床表现为发热、坏死性病变和快速进展的组织损伤，诊断依赖于影像学、组织病理学和真菌培养，但由于症状非特异性，常被误诊或延误治疗，感染的高死亡率（可达50%以上）凸显了及时使用有效药物的紧迫性，毛霉菌对多数抗真菌药物不敏感，因此选择正确的药物是治疗成功的关键。

两性霉素B：首选药物的机制与优势

两性霉素B是一种多烯类抗真菌药物,通过结合真菌细胞膜中的麦角固醇，形成膜孔，导致细胞内容物泄漏和真菌死亡，其对毛霉菌的杀菌活性强，且不易产生耐药性，使其成为一线治疗选择，具体而言，两性霉素B脂质体（如AmBisome）因其更佳的安全性和组织渗透性，常被优先使用，与普通两性霉素B相比，脂质体制剂能减少肾毒性等副作用，适用于长期或高剂量治疗。

临床研究表明,早期使用两性霉素B可显著提高生存率，在鼻-脑毛霉菌病中，及时静脉给药可控制感染扩散，为手术清创创造条件，推荐剂量通常为5-10 mg/kg/天，疗程需根据感染严重程度和患者反应调整，一般持续数周至数月。

其他药物与联合治疗策略

尽管两性霉素B是首选,但在某些情况下，可考虑联合用药或替代方案，泊沙康唑（一种三唑类抗真菌药）可作为补救治疗或长期维持治疗，尤其用于对两性霉素B不耐受的患者，泊沙康唑的疗效较弱，不推荐作为初始单药治疗，艾沙康唑等新型药物也在研究中显示潜力，但尚需更多临床数据支持。

治疗毛霉菌感染还需结合手术干预,如切除坏死组织，以增强药物疗效，控制基础疾病（如纠正糖尿病酮症酸中毒）对改善预后至关重要。

毛霉菌感染是一种危及生命的疾病,两性霉素B作为首选药物，凭借其强效杀菌作用和广泛临床应用，奠定了治疗基石，早期诊断、及时用药和综合管理是提高患者生存率的关键，随着新药研发和个体化治疗策略的进步，毛霉菌感染的治疗前景将更加明朗，但两性霉素B的核心地位短期内难以撼动，对于高危人群，预防和早期干预同样重要，以降低这一致命感染的威胁。